患者相談支援室
看護師　鈴木真弓

私が看護師になろうと思ったのは中学生のときです。大好きだった祖父ががん治療で入院して病院に何度もお見舞いに行きました。そこで私たち家族にも心配りをしてくれて寄り添ってくれた看護師さんの姿にあこがれを感じたのがきっかけでした。高校は看護学科に進学して卒業後は看護専門学校に進みました。新卒の外科配属から始まり、泌尿器外科、脳神経外科、整形外科、内科は呼吸器、消化器といろんな診療科を経験しました。働くなかでもがん患者さんとの接点が多く、祖父のこともあったせいか「もっとがん患者さんと深くかかわりたい」と言う気持ちが大きくなってきました。看護師としてのキャリアは24年が経っていました。ちょうどそのころ患者相談支援室への異動を打診されました。尊敬する先輩もいたのでチャレンジすることにしたのです。

相談件数は年間2400件、広報活動など行い3年間で120％アップ

いざやってみていちばん戸惑ったのは約半分を占める電話による相談です。当病院はがん相談の拠点病院に指定されているので全国からの相談があります。相手は患者さん本人、ご家族や親せきの場合もあり、初めて電話をいただくときは情報収集から始まります。病棟では相手の表情などを見ながら話を聞き出すことができましたが、電話だと声だけが頼り。これには苦労しました。実務としては相談者のお話を聞いて気になる点を掘り下げていきます。内容は①症状や治療に関すること、②セカンドオピニオン、③（患者本人から）家族へ病名や治療法の伝え方、④（家族から）患者への接し方……など多岐にわたります。とくに最近は遺伝疾患の研究も進んでいるので家族への影響についての相談なども増えています。受けた相談を整理して自分たち（がん専門相談員）で対応できるもの、ソーシャルワーカーや臨床心理士など他の専門家と連携することを整理してチームで対応します。チームは現在10名です。多くの人に私たちの活動を知ってもらうためにリーフレットなども作成して図書館に置いてもらうといった広報活動もしています。おかげで3年前には年間2000件を目標としていた相談件数が昨年は2400件まで増えてきています。

コロナ禍で患者さん、家族とのコミュニケーションが減り、スタッフとの間に新しい問題が

相談員として心掛けていることは、患者さんに寄り添い、不安を最小限にして、本人が望むことに対して適切な案内をすること。がん治療は著しいスピードで進化しています。遺伝子レベルの研究も進み“がんゲノム医療（がんの組織を用いて一人ひとりの体質や病状に合わせて行う治療）”が施されることも少なくありません。薬も毎年のように新しいものが開発されています。そういった新しい知識も日々吸収していくこともがん専門相談員には求められます。また、すでに2年に及ぶコロナ禍では家族のお見舞いの機会が制限されています。それにより患者さんと家族のコミュニケーションがとりにくくなっています。医療者が間に入ってコミュニケーションのお手伝いをしますが、どうしても齟齬が生じることがあります。それに対して「いったいどうなっているんだ？」との患者さんや家族からの不満が医療者に向くケースも増えています。こういったすれ違いを整理して解決していくことも私たちの仕事だと思っています。

看護師　鵜飼亮太

私は、就職先を探していた時、偶然に見つけたある療養型の病院で看護助手として働くことになりました。その後、看護師になることを勧められ、准看護師を経て看護師になりました。看護助手として働いているうちに、医療の知識を得て、患者さんの役に立ちたい気持ちが芽生えてきたことを思い出します。新人看護師の頃、希望して配属になったにも関わらず、救命救急での看護に悩み続ける毎日でした。知識、技術、判断力・・・どれをとっても自信を持てず、命の境目にいる患者さんに対して責任の大きさを感じながら仕事をしていました。「看護師になれたのは良いが、この仕事を続けていくことができるのか」と現実は打ちのめされた気持ちでした。ただ、新人時代が終わり、後輩たちが入職してきた時には、「しっかりしないといけない」と自覚するようになり、決して自信があるわけではありませんが、悩むことよりも前に進むことを意識するようになりました。患者さんが良くなっていくことに関わる経験が自分を支えてくれていたと思います。

心掛けるべきは、患者さんを一番に考え、どんな忙しくても、今、何をすべきかを考える冷静さ

看護師の仕事は、例えば、患者さんが病院に運ばれてきた時にはかなりの重症であっても、徐々に回復していく過程で、傍にいて看ることができるのが魅力だと思います。何をするのが良いのか、それを自分で考えて介入し、それで患者さんが元気になるとこれほどのやりがいはありません。また、私一人の能力は限られているので、同僚の看護師、医師やコメディカルのスタッフと情報交換をし、患者さんの役に立った時のチームで得た達成感もいつも嬉しい気持ちになる瞬間です。そういう経験を得るためにも、私は、自分のことよりも患者さんのことを一番に考えるということを大事にして看護をしています。自分も人間なので、感情が出ることもありますし、忙しさを理由にしてしまいそうにもなります。しかし、どんな忙しくても、自分の状態を俯瞰して、今、何をすべきかを冷静に考えるように心掛けています。新人の頃は、それが足りておらず悩まされたので、ずっと意識しています。13年目の看護師である私に冷静さがないと、後輩たちも冷静さを失い、結局、患者対応に影響することになるので、本当に大事なことだと思っています。

「ふいに生命危機に陥った人を助けたい」を想い続け、コロナや災害時にも力を発揮したい

昨年10月より、コロナ専用病棟で働いています。普段着ることのない感染防具を着け、接する時間や会話する時間は制限があり、常に感染しない工夫をしながらの看護をすることが日常となりました。最も辛いことはやってあげたいことをやってあげられないことがあるということです。最近は、状態が悪くなっていく人も多くなっています。これまでと違う環境で、しかも、多忙な中でも時間を作って、スタッフみんなで新しい知見を学び、急変対応に工夫をするなどの経験を得て、看護師としての存在価値を改めて考えさせられ、実感できる機会となったと思います。私は、この病院のDMAT（災害派遣医療チーム）の一員です。その役割は、災害が発生した時に、医療支援活動が開始されない急性期のニーズに対して速やかな活動を開始することです。ふいに生命危機に陥った人を助けたい、家族と一緒にいる時間を作ってあげたいという想いがずっとあります。もっと知識や技術を高めて、現在のコロナ専用病棟においても、防災や災害後の医療においても、磐田市民に役立てるようになりたいと思っています。

私は高校時代、バレーボールをしていました。ケガをして、病院に行くたびに関わってくれる看護師さんにとても助けられた経験があります。その時に見た看護師さんの優しい姿に憧れて看護師を目指すようになりました。記憶にはなかったのですが、看護学生の時、10歳の頃に将来の夢をとして描いた「20歳の私」という絵を見る機会があり、それが看護師だったことに驚き、潜在的に看護師を目指していたことがわかり感動しました。しかし、現実はそう甘くはありません。新人の頃、覚えなくてはならないことも多く、やるべき仕事をこなすのに精一杯で、患者さんに余裕をもって接することができず、葛藤の毎日でした。患者さんやご家族の意見や指摘に対して病棟スタッフみんなで一生懸命考えて改善しているつもりでしたが、意見や意向が分かり合えず、自信につながらない日々を送っていました。しかし、最初から正解を先輩たちに求めるのではなく、まず自分で考えることを習慣化し、自分の意見を先輩たちに伝えた上で、他にどのような考え方があるのか、意見交換をするようにこころがけました。患者さんを看て、自分でアセスメントをする習慣を身に付けることで、自分は看護師であると自覚するとともに、成長につながったと考えます。
入院生活の中でもできるだけ、自分らしい生活してもらえるように創意工夫をしていきたい
私は、常に患者さんの生活を大事に思い看護をしています。入院生活は普段の生活と比べると違和感があるでしょう。具体的には、できるだけ家で生活していた時と近いリズムで生活してもらいたいと思っています。そこで、家で何をしていたのかを何気なく聞くようにしています。1日の過ごし方や好きなことを、入院生活の中でも、自分らしい生活に近づけるようにと考えています。例えば、畑仕事をしている人、庭で草取りをしている人には、その時間にリハビリをしてもらったり、動く時間を作ります。運動ができない人であっても、座る時間を作り、塗り絵など何か作業をしてもらうようにしています。そして、夜はしっかり睡眠をとってもらい、生活リズムを整えるようにしました。高齢の患者さんも多く、認知症やせん妄を発症することもあるため、生活リズムを整えることは、それらの予防にもなると思い、大切に考えています。最近は、退院支援の勉強に力を入れています。入院生活だけでなく、退院してからもその人らしさを大切にして生活ができるようにするためにどうすればよいかという視点を意識するようになりました。特に、コロナ禍で、家族との面会もままならない状態で、患者・家族がどうしたいのかということについて、お互いの橋渡し役として適切な提案ができるようになりたいと思っています。

これまで先輩たちにして頂いたことと同じように後輩たちに接し、一緒に成長していきたい

看護師になって5年目を迎えましたが、まだ今後どのようなことにチャレンジをしていこうか決めることが出来ていません。今後どのような看護師になっていくのかを考えながら、基本的なことも含めてまだ足りていない知識や技術の習得をする段階にいると思っています。ただ、そうは言っても、後輩たちから見ると5年目の先輩ということになります。自分がこれまで先輩たちにして頂いたことと同じように後輩たちに接していきたいと思っています。後輩たちには、同期の人だけでなく、先輩達に対して積極的にコミュニケーションするようにアドバイスしたいとともに、その点をフォローしていきたいです。先輩に確認・相談することは自分の判断が正しいかどうかを学ぶことができます。また、自分の判断が正しくても、異なる考えや捉え方を知る機会になり、その時の学びはとても大きいと感じています。先輩と言っても看護師だけではなく、リハビリや薬剤師など多職種の先輩たちとも積極的コミュニケーションをしてもらいたいと思います。そして、私自身後輩とのコミュニケーションや指導を苦手としています。この苦手を克服して、後輩たちとともに、私も成長していきたいと思います。

私が看護師になろうと思ったきっかけは、小学生の頃、兄が入院した際の両親の姿でした。患者家族の大変さを間近で見ていた私は、患者はもとより家族に対してもケアができる看護師になりたいと思うようになりました。高校進学と同時に看護を学ぶことになりました。患者さんとたくさん話して、役に立ちたいと思い描いていましたが、新人看護師の頃は覚えなければならない業務をこなすのに精一杯で、しっかりと患者さんの話を聴きたいと思っていても、なかなかその状態に至らず、未熟さにジレンマを感じていました。その後、外科から救命救急に異動しても、「まだまだだなあ」を感じながら働いていました。しかし、看護師の仕事を辞めたいと思ったことはなく、患者さんの笑顔や「ありがとう」という言葉、先輩や同期の仲間たちに支えられ、やりがいを少しずつでも感じながら仕事に取り組んでいました。患者さんとしっかりとコミュニケーションを取り、家族を支える先輩を見て、勇気づけられてきました。育休期を終え、呼吸器内科で看護をしていますが、患者さんと以前よりはしっかり話せるようになり、看護の喜びを一層感じるようになりました。

常にアンテナを張り、相手の立場に立って考え、適切な看護ができるように創意工夫を重ねたい

私が看護をする上で大切にしていることは、患者さんの気持ちに寄り添うということです。具体的には、相手の気持ちを知る、相手の立場に立って考えるということを意識しています。例えば、あまり話されないコミュニケーションを取るのが難しい患者さんがいます。そんな場合でも、状況に応じて、こんなことを感じているのではないかと仮説を立てて、こちらからそれを言葉にして問いかけてみるといった工夫をしています。また、患者さんが話したいというタイミングを注意し、逃さないようにしています。医師が患者さんに説明する時、体調が悪くなった時、言葉数が激減した時などです。正解はありませんが、常にアンテナを張り、適切な看護ができるように創意工夫を心掛けています。終末期の患者さんの自宅に帰りたいという要望があり、最近は訪問看護師と情報共有をする機会が増えて来ました。自宅に帰るにはタイミングがとても大事だと思います。タイミングを逃すと病院でお亡くなりなることになります。限られた時間の中で自分にできること考えて看護をしていくことにその深みを感じ、新たなやりがいを見出しています。家族の協力、訪問看護師との連携、この仕事にはまだまだ私の知らない魅力がたくさんあるように感じています。

人生の最期を迎える患者さんのどんな力になれるのか、若い人たちと考えていきたい

これから私がチャレンジしていきたいことは、臨床指導者の資格を取得したことも活かして、これまで私が経験してきたことや学んできたこと、終末期の看護の魅力などを新人看護師や実習生に伝えて行き、少しでも次世代の看護師育成に役立ちたいと思っています。私にとっても、看護に対する考え方に対して視野を拡げ、様々な視点を持つチャンスだと考えています。私たちの指導方法いかんによっては、新人看護師も実習生も緊張のあまり委縮させてしまいます。特に実習生の指導は外部の人たちなので、緊張しないように配慮し、できる限りのことを学び、経験し、気づきの多い機会にしてあげたいと考えています。そのためには、一緒に働くスタッフともそういう配慮を共有し、声掛けをお願いしています。コロナ禍で家族とも会えない終末期の患者さんの気持ち、支える家族のジレンマなど私たち看護師に何ができるのか、人生の最期をいかにその人らしく過ごしてもらえるように力になれるのか、そんなことを若い人たちと一緒に考えていきたいと思います。